卵圆孔未闭致脑梗塞 松山医院多学科协作为心脏补“洞”|环球视讯
近日,重庆松山医院心血管病专科医院接诊了一名突发脑梗塞,同时出现重度低氧血症,一度面临呼吸衰竭的患者,然而问题不在脑,也不在肺,联合多学科重重排查,病因源于卵圆孔未闭,经过手术,患者术后恢复良好。
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手术现场。重庆松山医院供图
据了解,73岁的童爷爷(化名)自14年前起,曾因心肌缺血、冠脉狭窄、冠脉闭塞等,先后3次植入支架,是心血管内科的“老病号”。5月初,因反复头昏、头痛,再次于外院就诊。
入院次日,患者突发站立不稳、意识模糊、偏瘫昏迷,血氧饱和度下降至70%,出现严重低氧血症、呼吸衰竭,后转入该院ICU治疗。外院诊断为急性脑梗塞,然而相关检查却并未发现血管狭窄、异常。
另一方面,严重低氧血症问题更为棘手,高流量吸氧情况下,其血氧饱和度仍处于较低状态,24小时离不开吸氧。为求进一步治疗,患者家属决定转院至重庆松山医院心血管病专科医院。
心血管病专科医院耿召华接诊,为找出病因,联合神经内科、呼吸内科、超声科、放射科等,逐一完善相关检查,排除了肺动脉栓塞、肺动脉高压等因素,考虑进一步明确心源性病因。
医护团队同时发现患者的血氧饱和度与体位变化紧密相关,当其右侧卧位时,血氧饱和度迅速下降,低至70%左右,身体几乎难以耐受;平躺时,血氧饱和度在92%-95%;左侧卧位则能达到95%-96%。最终,右心声学造影等检查证实存在卵圆孔未闭,即心脏上多长了一个“孔”。
未闭合的卵圆孔导致大量未经氧合处理的静脉血、血栓从右心房向左心房分流,直接进入动脉,造成机体供血供氧不足,产生低氧血症,甚至引起反常性栓塞。
因患者年纪较大,且有长期、大量的吸烟史,心肺功能下降,身体血液及呼吸循环情况较差,导致低氧血症更加严重且难以纠正。经多学科病例讨论,并与家属详细沟通,决定采用“术中经食道超声心动图+卵圆孔未闭介入封堵”治疗方案,彻底关闭卵圆孔。
充分术前准备后,耿召华、超声科谭开彬同台为患者开展手术。术中,进一步发现该卵圆孔未闭为复杂型,手术难度较大。其腔道较长,约24毫米(一般为4-18毫米),且因相邻结构特殊,血液更易反流。
食道超声实时监测下,耿召华精细操作,经股静脉穿刺顺利送入导丝,由导丝引导送入尺寸最大的封闭器(25-35毫米),通过卵圆孔后,逐一释放两侧封堵伞,直至固定良好,无残余分流,手术顺利完成。
术后,患者恢复良好,自发病20多天来,第一次不用吸氧,体位变化也不再影响血氧饱和度,右侧卧位时也可维持在90%以上,第二天即可下床活动。
什么是低氧血症
低氧血症是指血液中的含氧量不足,动脉血氧分压低于正常水平。正常血氧饱和度98%-95%,低于95%说明有缺氧情况,低于85%则为重度低氧血症。
什么是卵圆孔未闭
卵圆孔是胎儿时期左右心房之间的一个血流通道,大多数人的卵圆孔会在出生后1年内彻底闭合,左心房与右心房之间的血流中断。超过3岁未能正常融合则称为“卵圆孔未闭”。(重庆松山医院 供稿)
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